不限年龄不限户籍不限病史,“穗岁康”投保指南来啦!
2020-12-02 10:56:38


广州医保参保人专属的商业补充健康保险——“穗岁康”,今日正式上线啦。


只要你是广州医保参保人,不限年龄、不限户籍、不限既往病史、不限职业、无等待期,按照自愿原则,每年每人180元的标准投保缴费即可参保。


即日起至2021年1月31日,参保人可以通过线上和线下两种方式为自己和家人投保。


一张保单5重保障

涵盖门急诊、门特、住院、特殊医疗耗材费用


【关于“穗岁康”,知多D】


为进一步健全广州市多层次医疗保障体系,有效提升医疗保障水平,经市政府同意、由政府部门指导的“穗岁康”,是一款广州市民专属的普惠型商业补充健康保险,专门针对广州医保参保人定制开发,由政府部门统一保费标准、待遇标准和保障范围。今年10月下旬,通过公开招标方式优选了中国人寿、平安养老、人保财险、太平洋人寿四家商业保险公司负责承保。


据了解,“穗岁康”是目前广州市唯一经市政府同意的项目,覆盖广州全体医保参保人。


  • 一方面满足了市民多层次医疗需求,实现了社会医疗保险与商业健康保险的有效衔接,让更多广州市民受益;


  • 另一方面也是广州市医保局贯彻落实中央“六稳六保”工作要求,切实保障基本民生,防止市民因病致贫、因病返贫,从而提升群众的获得感和幸福感的全新尝试。


目前“穗岁康”试点计划是三年,2021年度“穗岁康”的投保期为2020年12月1日至2021年1月31日,不论是12月份投保还是1月份投保,保费都是180元,但保障时间为投保次月1日至2021年12月31日。


  • 也就是说,在12月完成投保缴费的,从2021年1月1日起至2021年12月31日止按规定享受“穗岁康”待遇。


  • 在1月完成投保缴费的,则从2021年2月1日起至2021年12月31日止按规定享受“穗岁康”待遇。


【线上投保指南,看这里】


目前,“穗岁康”投保有线上、线下两种方式。


“穗岁康”线下服务网点遍布全市11个区,约200家(具体地址可点击“阅读原文”,在“穗岁康”公号的“参保细则”中查看穗岁康服务网络)。有意参保者,可就近选择服务网点,通过现场工作人员协助办理参保。


线上投保操作指南如下:


第一步:

关注“微社区e家通智慧联和”



第二步:

点开公众号菜单栏“微呼应”,找到“穗岁康”,点击进入



第三步:

进入参保页面后,请仔细阅读相关细则,填写正确的被保人信息。续保方式可选择自动续费或手动续费;支付方式可选择线上支付或参保人医保个账余额支付。



支付成功后,会获取投保完成的相关通知。




部分参保人可能会遇到以下这种情况,可自行核实,按照操作提示。未通过校验的人员,属于省、区分级管理的医疗保障人员或本市行政区域内单位自行管理的医疗保障人员,12月10日后可在“穗岁康”公众号【个人中心】-【信息登记】进行登记。



一站式了解“穗岁康”


1.谁可以投保“穗岁康”?

答:广州市社会医疗保险(职工医保、居民医保)参保人员及其他医疗保障参保人员均可投保。不限年龄、不限既往症病史、不限户籍、不限职业。


2.怎么投保“穗岁康”?

答:(1)支持以下途径投保:1)可关注“广州医保”官方微信公众号投保;2)可关注“穗岁康”专属微信公众号投保;3)扫描“穗岁康”的宣传单张、海报或其他宣传媒介的二维码进行投保。4)从“微社区e家通智慧联和”的菜单栏进入“穗岁康”投保页面

(2)支持以下方式缴费:1)参保人医保个账余额;2)线上支付。

(3)医保卡余额查询:1)登录【粤省事】小程序查询;2)线下医保定点药店查询。


3.“穗岁康”保障内容是什么?

答:重点保障大病医疗、自费医疗费用,是基本医疗保险的有效补充,实现了社会医疗保险与商业健康保险的有效衔接。“穗岁康”分项最高赔付比例达80%,累计保障额度高达235万元。

1)保障范围主要涵盖普通门(急)诊、门诊特定病种、住院、5种特定癌症筛查等多项保障;

2)待遇支付是在享受广州市社会医疗保险待遇的基础上再进行赔付,重点报销医保目录内个人负担费用以及医保目录外的合规医疗费用。


4.“穗岁康”如何理赔?

答:理赔方式有以下两种:

1)医保定点医疗机构实行一站式结算;

2)其他情况需到各区医保中心办理零星理赔报销。理赔材料和流程请查阅“广州医保”或“穗岁康”微信公众号相关内容。


5.能否为家人投保?

答:“穗岁康”鼓励为直系亲属(父母、配偶、子女)投保,直系亲属须为广州市社会医疗保险参保人员或其他医疗保障参保人员。可在投保界面填写对应的直系亲属信息,勾选人员关系,按操作流程完成投保。


6.目前有某种疾病或症状,能参保“穗岁康”吗?

答: “穗岁康”不限既往病症,可以参保。


7.我无广州户口,但在广州工作多年,现已退休,可以参保吗?

答:“穗岁康”的唯一参保条件是:被保险人是广州医保参保人,不限广州户籍。


8.穗岁康与普通商业健康保险有什么区别?

答:1) 穗岁康是由广州市政府批准同意,由广州市医疗保障局公开招标确定承保公司并进行产品内容指导设计的“百万医疗”补充保险。

2) 穗岁康没有任何既往病症限制。

3) 穗岁康可以使用医保卡资金购买,提高医保个账使用效率。

4) 穗岁康可以实现定点医疗机构一站式结算,出院即报销。

5) 穗岁康保障涵盖了住院、门特、门诊和癌症筛查,包括住院和门特基本医疗费用补偿、住院合规药品费用和检验检查费用补偿、门诊合规药品费用补偿和指定病种筛查费用补偿,且扩展了医保外费用。保障更全面,保障额度更高。


9.在哪里参保?

考虑到“穗岁康”的适用对象多、服务区域广、经办工作量大,以及有利于商保共同发展的出发点,广州市采取了共保体的承办运营模式。

前期,市医保局通过公开招标确定了4家商业保险机构组成共保体,共同承保“穗岁康”项目。其中,首席保险人为中国人寿保险股份有限公司广东省分公司,共同保险人为平安养老保险股份有限公司、中国人民财产保险股份有限公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司。

同时,规定共保体的年度盈利率上限8%,有利于“穗岁康”试点的可持续运行及商保公司的良性运作。